〔별지 제1호서식〕

진학장학생 신청 및 추천서

《신청》

□ 학교명 및 학년 :       대학(교)         학과(학부)   학년

□ 성      명 :               주민등록번호 :

□ 세대주성명 :                  관계

□ 주      소 : 대구광역시 달서구

□ 연  락  처 : 휴대폰                          전화

□ 지급계좌(본인 또는 보호자) :          은행   예금주 :

계좌번호 :

신청자(보호자 또는 본인) :              (서명)

《추천》

위 사람은 본 학교의 학생으로서 품행이 단정하여 재단법인 달서인재육성재단 장학금을 받을 자격이 있다고 판단하기에 추천합니다.

2013 년    월    일

학(총)장  (인)

□ 첨부서류

1. 학교생활기록부 사본 1부(고등학교)

2. 품행 및 장학금 수혜여부 확인서 1부

3. 주민등록 등․초본(최근 5년 이상 주소변동사항 기재된 것) 각 1통

※ 가족관계등록부(부모님과 주소를 달리할 경우) 1통

재단법인 달서인재육성재단 귀중

〔별지 제2호서식〕

품행 및 장학금 수혜여부 확인서
주 소	달서구 동 번지 아파트 동 호
성 명			주민등록번호
재 학 상 황	대학(교) ( 학과 ) 학년
위 사람은 본 학교의 학생으로서 재단법인 달서인재육성재단 장학금을 신청함에 있어 아래 사항을 확인합니다.
품 행(징계처분 여부 등) (2013년도)
당해연도 등록금(2013년도) ※금액을 정확하게 기재요망		1학기			2학기
		원			미기재
장학금수혜 및 학자금 감면(지원) 여부 (2013년도) ※해당 없을 경우 반드시 “0”표기		1학기			2학기
		원			미기재
2013년 월 일 총(학)장 (인) 재단법인 달서인재육성재단 귀중

〔별지 제3호서식〕

개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

달서인재육성재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

수집․이용․제공․조회 목적	￭ 장학금 지원 대상자 선발 및 적격 여부 판단, 법령상 의무이행 등 ￭ 이중지원 판단 및 확인, 이중지원사유 해소를 위한 안내
수집․이용․제공․조회 항목	￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속학교, 주소․ 전자우편 주소․전화번호 등 연락처 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 : 가구소득, 학업성적 정보, 국민기초생활수급권자 정보 등 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며, 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
제공‧조회 대상기관	￭ 국가, 관계행정기관(행정안전부, 국방부, 보건복지부, 기획재정부, 법무부, 외교통상부, 국토해양부, 농림수산식품부 등과 그 산하기관) ￭ 법원행정처 ￭ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관 ￭ 한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관 ￭「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 민사법인, 특례법에 따라 설립된 법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관 ￭「지방공기업법」에 따른 지방 공기업 ￭「공익법인의 설립․운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을 하는 비영리재단법인 ￭「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등 ￭「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체 ￭「취업 후 학자금 상환 특별법」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체 ￭ 「공직자윤리법」 제3조의2에 정하는 공직유관단체 ￭ 업무위탁업체에 대한 제공 - 수집․이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함
보유․이용 기 간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용․제공․동의에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집․이용․ 제공․조회 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용제공․조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
	위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호 등] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2013년    월     일

성명:                   서명 또는 (인)

(주민등록번호 :           -             )

신청인 서약서

본인은 달서인재육성재단의 장학금 신청인으로서 달서인재육성재단으로부터 장학금 지원을 받는 동안 타 장학금 및 학비감면을 신청자격 제외금액보다 초과하여 중복지원을 받은 경우 그 초과분에 대하여 반환 또는 상환할 것을 서약합니다.

《중복수혜 기준》

- 정부, 공공기관, 민간장학재단, 기업, 대학, 지방자치단체, 지방공기업 등으로부터 지급받은 장학금

- 부모의 직장 등으로부터의 학비 지원 : 부모 또는 후견인의 직장에서 시행하는 근로자 본인 또는 자녀 ‘학비지원제도’에 의해 등록금을 지원받는 경우

2013년     월     일

성명:             서명 또는 (인)