【별지 제5호 서식】

희망 장학생 신청 및 추천서

《신청》

□ 학교명 및 학년 :      고등학교      학년

대학교         학과(학부)   학년

□ 성      명                주민등록번호 :

□ 세대주성명 :                    관계

□ 주      소 :

□ 연  락  처 : 휴대폰                          전화

□ 지급계좌(본인 또는 보호자계좌) :          은행   예금주

계좌번호

신청자(보호자 또는 본인) :         서명

《추천》

위 사람은 저소득주민(다문화가정)의 자녀로서 품행이 단정하여 재단법인 달서인재육성재단 장학금을 받을 자격이 있다고 판단하기에 추천합니다.

년      월     일

동장  (직인)

□ 첨부서류

1. 성적증명서 1부(대학생에 한하며 평점, 반드시 백분율(환산)점수 표시, 석차기재)

2. 학교생활기록부 사본1부(고등학생)

3. 주민등록 등본, 초본 각1부(최근 5년 이상 주소변동사항 기재된 것)

4. 품행 및 장학금 수혜여부 확인서 1부(별지 제6호 서식)

5. 기타 증빙서 1부(실태조사표 등)

재단법인 달서인재육성재단  귀하