저소득주민자녀 장학생 신청 및 추천서

[□ 일반가정  □ 다문화가정 (해당란에 √)]

《신청》

□ 학교명 및 학년 :      고등학교      학년

대학교         학과(학부)   학년

□ 성      명                주민등록번호 :

□ 세대주성명 :                    관계

□ 주      소 :

□ 연  락  처 : 휴대폰                          전화

□ 지급계좌(본인 또는 보호자계좌) :          은행   예금주

계좌번호

신청자(보호자 또는 본인) :         서명

《추천》

위 사람은 저소득주민(다문화가정)의 자녀로서 품행이 단정하여 재단법인 달서인재육성재단 장학금을 받을 자격이 있다고 판단하기에 추천합니다.

2011 년  10월     일

동장

□ 첨부서류

1. 성적증명서 1부(대학생에 한하며 반드시 평균성적 백분율 표기)

2. 종합생활기록부 사본1부(고등학생)

3. 주민등록등본(최근 5년 이상 주소변동사항 기재된 것) 각 1통

4. 품행 및 장학금 수혜여부 확인서 1부

※ [대학생의 경우 징계처분 여부 및 타 장학금수혜(학비감면포함) 여부

확인이 가능한 해당대학 발급양식도 가능)

5. 금융정보등(금융․신용․보험정보) 제공 동의서 1부(기초수급자 및

차상위계층은 동의서 제출생략(확인서 첨부)

재단법인 달서인재육성재단  귀하

품행 및 장학금 수혜여부 확인서
주 소	달서구 동 번지 아파트 동 호
성 명			주민등록번호
재 학 상 황	학교 ( 학과 ) 학년
위 사람은 본 학교의 학생으로서 재단법인 달서인재육성재단 장학금을 신청함에 있어 아래 사항을 확인합니다.
품 행(징계처분 여부 등)
당해년도 등록금 ※ 금액을 정확하게 기재요망		1기분 (1학기)		2기분 (2학기)		3기분	4기분
		원		원		원	원
장학금수혜 및 학자금 감면(지원) 여부 (당해년도) ※ 해당없을 경우 반드시 “0”표기		1기분 (1학기)		2기분 (2학기)		3기분	4기분
		원		원		원	원
2011년 10월 일 학교장, 총(학)장(인) 재단법인 달서인재육성재단 귀하

금융정보등(금융ㆍ신용ㆍ보험정보) 제공 동의서

1. 저소득주민자녀장학생신청 가구 세대주 인적사항

관계	성명	주민등록번호 (외국인등록번호)	주 소
세대주		-

2. 금융정보등 제공 동의자(저소득주민자녀장학생신청 대상자 또는 부양의무자)

세대주와의 관 계	동의자 성 명	주민등록번호 (외국인등록번호)	금융정보등의 제공을 동의함1) (서명 또는 인)	금융정보등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함2) (서명 또는 인)
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1)  저소득주민자녀장학생 신청자격 확인에 필요한 금융재산 조사를 위하여 금융기관 등이 장학생신청대상자 또는 부양의무자의 금융정보 등을 (재)달서인재육성재단이사장에게 제공하는 것에 동의합니다.

2)  금융기관이 금융정보 등을 (재)달서인재육성재단이사장에게 제공한 사실을 동의자에게 통보하지 아니하는 데에 동의합니다.(만일 동의하지 않으면, 금융기관 등이 금융정보 등의 제공사실을 정보제공 동의자 개인에게 우편으로 송부하게 됩니다.)

3. 금융정보등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒷면 참조

4.  정보제공 목적 : (재)달서인재육성재단의 저소득주민자녀장학생 신청자격(소득 및 재산 기준) 확인용

5. 동의서의 유효기간 : 신청일부터 6개월

2011년   10 월      일

금융기관장 ․ 신용정보집중기관장 귀하

※ 유의사항: 동의자의 자필서명(인감 포함) 또는 무인이 있어야 합니다.

[뒷면]

<금융기관 등의 명칭>

1. ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률｣ 제2조제1호에 따른 금융기관

1) 은행: 우리은행, 국민은행, SC제일은행, 하나은행, 한국외환은행, 신한은행, 한국씨티은행, 대구은행, 부산은행, 광주은행, 제주은행, 전북은행, 경남은행, 홍콩상하이은행, 한국산업은행, 기업은행

2) ｢종합금융회사에 관한 법률｣에 따른 종합금융회사

3) ｢상호저축은행법｣에 따른 상호저축은행과 그 중앙회

4) ｢농업협동조합법｣에 따른 지역농업협동조합, 지역축산업협동조합, 품목별․업종별협동조합과 그 중앙회

5) ｢수산업협동조합법｣에 따른 지구별수산업협동조합, 업종별수산업협동조합, 수산물가공수산업협동조합과 그 중앙회

6) ｢신용협동조합법｣에 따른 신용협동조합과 그 중앙회

7) ｢새마을금고법｣에 따른 새마을금고와 그 연합회

8) ｢신탁업법｣에 따른 신탁회사

9) ｢간접투자자산 운용업법｣에 따른 자산운용회사

10) ｢증권거래법｣에 따른 증권회사․증권금융회사․중개회사 및 명의개서대행회사

11) ｢보험업법｣에 따른 보험사업자

12) ｢우체국 예금․보험에 관한 법률｣에 따른 체신관서

13) ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령｣ 제2조에 따른 기관

2. ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제17조에 따른 신용정보집중기관: 전국은행연합회 등

<금융정보등의 범위>

1. 금융정보

1) 보통예금, 저축예금, 자유저축예금, 외화예금 등 요구불 예금 : 최근 3개월 이내의 평균 잔액

2) 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금 : 예금의 잔액 또는 총 불입액

3)  주식, 수익증권, 출자금, 출자지분, 부동산(연금)신탁 : 최종 시세가액. 이 경우 비상장주식의 가액 평가는 ｢상속세 및 증여세법 시행령｣ 제54조제1항을 준용합니다.

4) 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권증서, 양도성예금증서 : 액면가액

5) 연금저축 : 정기적으로 지급된 금액 또는 최종 잔액

2. 신용정보

1) 대출 현황 및 연체 내용

2) 신용카드 미결제금액

3. 보험정보

1) 보험증권 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 최근 1년 이내에 지급된 보험금

2) 연금보험 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 정기적으로 지급되는 금액